Remboursement Semelles Orthopédiques

Les semelles orthopédiques, que l’on nomme aussi orthèses plantaires coûtent relativement cher, et il faut les renouveler régulièrement. Tout comme les chaussures orthopédiques, les semelles peuvent faire l’objet d’une prise en charge par la Sécurité Sociale, sous certaines conditions. Focus donc sur la possibilité de remboursement pour ce matériel médical. 

 

Pourquoi porter des semelles orthopédiques ?

Au départ, les semelles orthopédiques ont été conçues pour diminuer ou éliminer les douleurs au niveau des pieds. Progressivement, on leur a trouvé d’autres utilités, notamment pour lutter contre l’arthrose, le mal de dos, les sciatiques ou même pour corriger la posture. Cela dit, il y a des recherches assez contradictoires, et certains patients voient de réels progrès alors que pour d’autres la pathologie s’aggrave.

La semelle orthopédique n’est donc pas un produit miracle, mais elle semble fonctionner efficacement dans certains cas. C’est notamment efficace pour limiter les douleurs liées à l’arthrose au niveau du genou, ou encore pour éviter les inflammations des personnes atteintes de pieds plats ou de pieds creux.

 

 

Les différents types de semelle orthopédique et leur remboursement

Il y a en réalité deux grandes familles de semelles orthopédiques. Les moins chères, sont celles que l’on trouve en vente en magasin, ou sur les sites de vente en ligne. Elles sont fabriquées en série et répondent à une seule utilité, celle d’amortir le contact du sol et de réduire les chocs. Ce type de semelle est efficace pour les personnes ayant souvent des douleurs au niveau du talon notamment.

Elles ne sont donc pas très chère, mais elles ne sont absolument pas remboursée par la sécurité sociale. Ce sont des semelles de confort qui ne font l’objet d’aucune prise en charge.

La deuxième grande famille est celle des semelles orthopédiques prescrites par un podologue ou un orthopédiste. Dans ce cas, le remboursement entre en compte. Ces semelles coûtent bien plus cher, car elles sont fabriquées sur-mesure, selon le pied et la pathologie d’un patient.

Des semelles sur-mesure classiques coûtent environ 75 €, tandis que les paires fabriquées avec des matériaux plus technologiques, peuvent grimper au-dessus des 350 €.

Un remboursement bien loin du compte

Tout comme pour les dents ou les lunettes, la sécurité sociale rembourse une partie du tarif conventionnel. Pour les semelles, c’est donc 60 % du tarif conventionnel. Malheureusement, comme souvent, les prix de la convention n’ont plus rien à voir avec la réalité. Il y a 4 tranches, les voici :

• Pour des semelles ayant une pointure de moins de 28, le remboursement est de 25,88 €
• Pour des semelles ayant une pointure comprise entre 28 et 37, le remboursement est de 28,04€
• Lorsque les semelles ont une pointure supérieure à 37, le remboursement est de 28,86 €
• Pour une orthèse monobloc, le remboursement est de 54,68 €

Par exemple, si vous chaussez du 39, alors la Sécurité sociale vous remboursera 60 % de 28,86 €, soit 17,32€. Si vos semelles vous ont coûté 85€, alors il faudra mettre 67,68€ de votre poche. Bref, le remboursement est très faible.

 

 

Des mutuelles qui prennent le relais

Heureusement, même si la sécurité sociale offre un taux de remboursement assez bas, les mutuelles peuvent prendre le relais. Attention toutefois, certains assureurs proposent un taux de remboursement de 100 %, mais sur le tarif conventionnel. Pour l’exemple ci-dessus, ils prendront donc en charge simplement les 11,54 € manquant pour combler remboursement de 60 % de la Sécurité Sociale. Vous en aurez donc encore pour une belle somme de votre poche.

Il faut donc choisir une assurance qui rembourse à 300 % ou plus du taux conventionnel pour mettre le moins d’argent possible dans vos semelles orthopédiques. Certains assurent proposent même de prendre en charge jusqu’à 100 % du tarif réel. Le coût de la mutuelle sera probablement plus élevé, mais vous n’aurez jamais de mauvaise surprise au moment de refaire vos semelles.

À noter qu’il faut remplacer les semelles entre 6 mois et 1 an et demi, selon notre poids, la qualité des matériaux et la fonction des semelles. La Sécurité Sociale ne prend en charge qu’une seule paire par an, mais certaines mutuelles remboursent jusqu’à deux paires annuellement. Si vous avez des problème de pieds, le choix de la mutuelle sera donc primordial.